http://www.mental-clinic.ne.jp/blog/ キャリア13年目に突入した精神科医・猫山司のブログです。 臨床屋の立場で患者さんの役に立つ情報をお伝えするとともに，私生活の悲喜こもごもを綴っていきたいと思います。 ja Copyright 2010 Tue, 26 Jan 2010 20:27:36 +0900 http://www.sixapart.com/movabletype/ http://blogs.law.harvard.edu/tech/rss 応援クリックよろしくお願いします→メンタルヘルスブログランキング　現在176位↑

さかきさんからのご相談に対する回答です。

さかきさんのご質問にお答えするためには、さかきさんがどのような診断に基づいてデパスを処方されたのかをまず知る必要があります。

他に精神医学的な疾患がなく、不眠だけが問題である場合であっても、その不眠に対して「概日リズム睡眠障害」のような診断が付くこともあります。
「なぜ眠れないのか」がわかれば、薬物療法以外の対応が可能かもしれません。

また、うつ病のような精神医学的基礎疾患があった上での不眠であるならば、原病がよくならないうちは、不眠だけが改善することは稀かもしれません。
この場合のうつ病と不眠は、風邪と咳のような関係にあるといえます。
]]> http://www.mental-clinic.ne.jp/blog/archives/2010/01/post_48.html http://www.mental-clinic.ne.jp/blog/archives/2010/01/post_48.html Tue, 26 Jan 2010 20:27:36 +0900 応援クリックよろしくお願いします→メンタルヘルスブログランキング　現在669位↓↓

満を持して、といったところでしょうか。

新年早々届いたニュースです。

抗うつ剤「エスシタロプラム」の日本国内における販売契約締結のお知らせ

持田製薬が治験を行なっているのは知っていましたが、精神科領域で名前が通っているとは言えない会社なので、治験も、それがうまくいったとしてもその後の販売も、苦戦するのではないかと予想していました。

こうしたプレスリリースが出るということは治験がうまくいっているのでしょうから、まずはめでたし、というところでしょう。

新薬が出たからといって臨床の現場での治療成績がよくなるという実感は正直言ってあまりないのですが、選択肢が増えるのは悪いことではないでしょう。

]]> http://www.mental-clinic.ne.jp/blog/archives/2010/01/post_46.html http://www.mental-clinic.ne.jp/blog/archives/2010/01/post_46.html 薬物療法 Sun, 10 Jan 2010 22:28:52 +0900 応援クリックよろしくお願いします→メンタルヘルスブログランキング　現在828位↓↓

……という時期でもないですね（笑）。
年中行事でもある年末年始の繁忙期を抜け出しつつある今日この頃です。

早いもので、このブログを書き始めてから5度目のお正月を迎えました。

我ながら続いてるものだなーと思う反面、数えてみたら昨年は14回しか記事を書いていないことがわかって少し反省。

]]> http://www.mental-clinic.ne.jp/blog/archives/2010/01/post_45.html http://www.mental-clinic.ne.jp/blog/archives/2010/01/post_45.html 日常 Sat, 09 Jan 2010 22:14:38 +0900 応援クリックよろしくお願いします→メンタルヘルスブログランキング　現在669位↓↓

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現在半分くらいまで読み終えたところです。 春日武彦先生の「精神科医は腹の底で何を考えているか」。 春日先生の著作は学生時代から読んでいますが、どれも、精神科医によって書かれた一般の方向けの本としてはもっともわかりやすく、そしてバランスがとれていると思います。 そんな中ではこの本はやや異色を放っているかも。 患者さんに、読んでいただきたいような、いただきたくないような（笑）。 >>>「メンタルクリニック.net」トップページへ]]> http://www.mental-clinic.ne.jp/blog/archives/2009/11/post_43.html http://www.mental-clinic.ne.jp/blog/archives/2009/11/post_43.html 読書 Mon, 16 Nov 2009 22:53:25 +0900 応援クリックよろしくお願いします→メンタルヘルスブログランキング　現在669位↓↓

今年の1月にいただいていたご相談なのですが……。
賞味期限切れを承知で、今年いただいたご質問には今年中に答えていきたいと思います。

結論から申し上げると、私には二階堂さんのご質問に対する明確な回答をお示しすることはできません。
担当医にとってもかなりタフな症例だと思います。
情報が限られていますので薬理学的な側面だけから検討しますが、

1) 抗うつ薬を飲むと強い頭痛と吐き気が現れる（診断はうつ病なのでしょうか？）
→セロトニン再取り込み阻害作用がある抗うつ薬（ほとんどの抗うつ薬が該当します）では嘔気と頭痛が現れることがあります。頭痛に関しては色々なタイプがあるので、抗うつ薬との関係は一概には申し上げられませんが（例えば、偏頭痛や群発頭痛にSSRIが有効とする知見があります）。

2) 昼と夕方に、テグレトール200ミリ（計400mg/日？）
→テグレトール（カルバマゼピン）は抗うつ薬としての適応はありませんが、構造的には三環系抗うつ薬と類似しているので、抗うつ薬の代替として使用されることが稀にあります（私は使用した経験がありませんし、カルバマゼピンがうつ病治療の主剤となりうるとは思えませんが）。
もし二階堂さんの診断が躁うつ病であるのであれば、気分安定薬として日本で適応がある3剤のうち、炭酸リチウムとバルプロ酸はともに吐き気の副作用があるので、消去法でカルバマゼピンが使用されたのかもしれません。
ちなみに、カルバマゼピンの血中濃度はいかほどなのでしょうか？

]]> http://www.mental-clinic.ne.jp/blog/archives/2009/10/post_44.html http://www.mental-clinic.ne.jp/blog/archives/2009/10/post_44.html セカンドオピニオン Thu, 22 Oct 2009 06:53:26 +0900 以前に読んだ「チャイルド44」の続編です。 先月書店に並んですぐに購入していたのですが未だ読めていません。この連休に読むつもりでしたが、いつも通りにあれやこれやでまだ手をつけられていません こうして本棚の肥やしが増えていきます……。 >>>「メンタルクリニック.net」トップページへ]]> http://www.mental-clinic.ne.jp/blog/archives/2009/10/57.html http://www.mental-clinic.ne.jp/blog/archives/2009/10/57.html Sun, 11 Oct 2009 20:07:29 +0900 応援クリックよろしくお願いします→メンタルヘルスブログランキング　現在441位↑↑

ミルタザピン（商品名：レメロン錠（シェリング・プラウ株式会社）/リフレックス錠（明治製菓株式会社）登場に伴ってノルアドレナリン作動性・特異的セロトニン作動性抗うつ薬（NaSSA：Noradrenergic and Specific Serotonergic Antidepressant）という新しいカテゴリーが登場したことにも、同様の背景があります。

現在でこそSSRIとSNRIが抗うつ薬市場を席巻していますが、これらの薬が登場するまでは、三環系抗うつ薬と四環系抗うつ薬が、うつ病の薬物療法の主流を占めていました。

この、「三環系」、「四環系」もカテゴリーの名前ですが、SSRIやSNRI、NaSSAとは異なり、そこに属する抗うつ薬の作用機序ではなく、それらの特徴的な化学構造を表しています。

このため、同じ三環系に属する抗うつ薬であっても、例えばクロミプラミン（アナフラニール）のように主にセロトニン再取り込み阻害作用がその作用機序と目されているものもあれば、イミプラミン（トリプタノール）のように、セロトニンとノルアドレナリンの再取り込みをバランス良く阻害するものもある、といった具合で、「三環系」というカテゴリーの中に薬理学的プロフィールが異なる薬物が押し込められています。

]]> http://www.mental-clinic.ne.jp/blog/archives/2009/09/post_42.html http://www.mental-clinic.ne.jp/blog/archives/2009/09/post_42.html 薬物療法 Tue, 15 Sep 2009 21:18:23 +0900 >>>「メンタルクリニック.net」トップページへ]]> http://www.mental-clinic.ne.jp/blog/archives/2009/08/post_41.html http://www.mental-clinic.ne.jp/blog/archives/2009/08/post_41.html セカンドオピニオン Sun, 16 Aug 2009 20:40:00 +0900 応援クリックよろしくお願いします→メンタルヘルスブログランキング　現在652位↓↓

双極性障害の治療方針に関してふみまろさんからいただいていた質問に対する回答です。
ふみまろさんのブログのコメント欄に回答したのですが、字数制限のために受け付けられなかったので、このブログのエントリーに回答（らしきもの）を掲載させていただきます。

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拙ブログにコメント・ご相談をいだたいてから時間がたってしまい申し訳ありませんでした。
ここまでの記事を読ませていただいた感想と、あとは少し回答じみたものを。

まず、「双極性障害というのは脳の病気だから薬を中心とした治療」がよいのでは、というふみまろさんの持論は正しいと思います。
ただ、脳の活動に影響する要素は薬だけではないことには留意すべきでしょう。

少なからぬ患者さんは、精神的なストレスを契機として精神疾患を発症したり、症状が増悪したりします。
つまり、環境因子が、そしてそれをどの程度のストレスと感じるかが（つまり「認知」ということになるのでしょうか）、「脳の病気」に影響を及ぼすわけです。

逆に言えば、環境調整や、ある種の精神療法が、症状を改善させたり、安定させたりする可能性は否定できないでしょう。

なので、主治医氏がそのような意味で「生き方について考え」ると言ったのであれば、私もそれはまあそうかなと思います。
ブログを拝見する限りはふみまろさんは既にラピッドサイクラー化してしまっているようなので、薬物療法に関しても主治医氏の意見は正しいと思います。

ただし、教科書的に正しい治療方針が常に実臨床にそぐうかと言えば、答はノーです。

]]> http://www.mental-clinic.ne.jp/blog/archives/2009/07/post_39.html http://www.mental-clinic.ne.jp/blog/archives/2009/07/post_39.html 薬物療法 Sun, 19 Jul 2009 23:25:48 +0900 応援クリックよろしくお願いします→メンタルヘルスブログランキング　現在652位↓↓

ミルタザピン（商品名：レメロン錠（シェリング・プラウ株式会社）/リフレックス錠（明治製菓株式会社）」の発売が明治製薬からプレスリリースされました（うつ病治療薬「レメロン錠/リフレックス錠」の製造販売承認取得のお知らせ）。

治験成功というニュースが耳に届いてからずいぶんと時間がたっているので、満を持して登場、という雰囲気が漂う一方で、私などはこの久方ぶりの新薬にどの程度の期待を寄せてよいものか図りかねているというのが正直なところです。

ミルタザピンは、プレスリリースにもある通り、ノルアドレナリン作動性・特異的セロトニン作動性抗うつ薬（NaSSA：Noradrenergic and Specific Serotonergic Antidepressant）という新しいカテゴリーに属する抗うつ薬です。
しかし、SSRI（選択的セロトニン再取り込み阻害薬）やSNRI（セロトニン・ノルアドレナリン再取り込み阻害薬）といったカテゴリーと同様に、このNaSSAもまた、特別な根拠や定義はない、恣意的な区分にすぎません。

]]> http://www.mental-clinic.ne.jp/blog/archives/2009/07/post_40.html http://www.mental-clinic.ne.jp/blog/archives/2009/07/post_40.html 薬物療法 Tue, 07 Jul 2009 21:33:18 +0900 応援クリックよろしくお願いします→メンタルヘルスブログランキング　現在474位↓↓ おひさしぶりです。 3月1日以来のエントリー投稿となります。 実のところ、まったくブログに手をつけられないほど多忙が続いていたというわけではないのですが、間が開けば開くほど書きづらくなってしまい、結果的には2ヶ月半もずるずるとブログを放置する結果となってしまいました。 ゴールデンウィークでリフレッシュした……というわけでもないのですが、リハビリがてら、更新をさぼっていた間にいただいていた質問にお答えするところから再開しようと思います。 ブログランキングなどは更新が滞ると素直に下落してきますが、それでも拙ブログに目を留めてくださる読者の方々はおられ、コメント欄に質問や励ましのお言葉をいただきましたことにお礼を申し上げるとともに、ご質問に対する回答が遅くなりましたことをお詫びいたします。 さて、再開第1回目は、「睡眠薬と安定剤の正しい止め方 (21)」のコメント欄にさかきさんからいただいたご質問への回答です。]]> http://www.mental-clinic.ne.jp/blog/archives/2009/05/_22.html http://www.mental-clinic.ne.jp/blog/archives/2009/05/_22.html 睡眠薬と安定剤の正しい止め方 Thu, 07 May 2009 22:40:31 +0900
で、ずいぶんと遠回りしましたが、向精神薬でホルモンバランスに影響を与えるものはあるでしょうか。
思いつくかぎり、直接的にホルモン分泌が変化するのはドーパミン遮断作用をもった薬物を使用した場合に起こる高プロラクチン血症くらいです。

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プロラクチンは乳汁分泌ホルモンのことですが、内分泌系というのは複数のホルモン分泌がたがいに影響しあうので、高プロラクチン血症によって二次的に他のホルモンのバランスも崩れます。
]]> http://www.mental-clinic.ne.jp/blog/archives/2009/03/_4_9.html http://www.mental-clinic.ne.jp/blog/archives/2009/03/_4_9.html 「精神安定剤」という言葉の功罪 Sun, 01 Mar 2009 15:37:25 +0900 患者さんに勧められたという同僚に勧められて購入。その日のうちに読了。「早すぎる?おはなし―テクノロジー犯罪被害者による被害報告日誌」。 これはたしかに「早すぎる」お話なのか、はたまた……。 精神科医の立場で読めば答は言うまでもありませんが、Amazon.co.jpの本書のレビューに寄せられたコメントなどを拝見するに、筆者に賛同する方は多いようです。 出版元は天下の講談社！　と少し驚きましたが、講談社出版サービスセンターというのは自費出版を取り扱う別会社のようです。 応援クリックよろしくお願いします→メンタルヘルスブログランキング（現在168位↓） 大手の書店でも扱われているのを見かけましたが、筆者の方が遭われているという被害がいかなるものであるにせよ、本書のような書物が、それと良く似た症状を呈する精神疾患の患者さんが適切な治療を受ける妨げにならないことを祈るばかりです。 メルマガ会員絶賛募集中です！→「メンタルクリニック.mail」購読申込フォーム >>>「メンタルクリニック.net」トップページへ ]]> http://www.mental-clinic.ne.jp/blog/archives/2009/02/post_37.html http://www.mental-clinic.ne.jp/blog/archives/2009/02/post_37.html 読書 Sat, 28 Feb 2009 14:56:06 +0900
内科を受診したときに、内科を受診する患者さんは多かれ少なかれ身体が不安定になっているので、それを改善するための薬はすべからく「身体安定剤」である、という説明を受け入れる方はいないはずです。

なぜか、精神科ではそれがまかり通ることが少なくありません。

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百歩譲って、向精神薬の総称として「安定剤」を用いたとしても、その後に個々の薬の作用と副作用、処方理由や標的症状についての説明が続くのであれば問題はありません。]]> http://www.mental-clinic.ne.jp/blog/archives/2009/02/_3_12.html http://www.mental-clinic.ne.jp/blog/archives/2009/02/_3_12.html 「精神安定剤」という言葉の功罪 Mon, 09 Feb 2009 22:04:46 +0900
精神科・心療内科領域では、このあたりのインフォームド・コンセントが時に非常にいい加減に行われている現状があり、「安定剤」という用語はそれにひと役買っているように私には思われます。

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診断がうつ病だろうと統合失調症だろうとパニック障害だろうと、精神科を受診する患者さんは多かれ少なかれ精神が不安定になっているので、それを改善するための薬はすべからく「精神安定剤」である――という論法は成り立つでしょうか。

]]> http://www.mental-clinic.ne.jp/blog/archives/2009/01/_2_14.html http://www.mental-clinic.ne.jp/blog/archives/2009/01/_2_14.html 「精神安定剤」という言葉の功罪 Sat, 24 Jan 2009 23:47:01 +0900